Θέματα δοκιμής PPID ιπποειδών – Το άλογο

Όταν ένα άλογο υποβάλλεται σε διαγνωστικά για ύποπτη ενδιάμεση δυσλειτουργία της υπόφυσης (PPID, παλαιότερα γνωστή ως νόσος του Cushing των ιπποειδών), ο κτηνίατρος πρέπει να λάβει υπόψη πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, της ηλικίας, του ιστορικού, της εποχής του έτους και των κλινικών συμπτωμάτων.

Η Amanda Adams, PhD, αναπληρώτρια καθηγήτρια στο Gluck Equine Research Center του Πανεπιστημίου του Κεντάκι, στο Λέξινγκτον, περιέγραψε μεθόδους δοκιμών PPID και άλλες διαγνωστικές εκτιμήσεις στο φόρουμ του Αμερικανικού Κολλεγίου Κτηνιατρικής Εσωτερικής Ιατρικής (ACVIM) 2022, που πραγματοποιήθηκε στις 23-25 ​​Ιουνίου, στο Όστιν. , Τέξας.

«Τα σημάδια που υποδηλώνουν PPID πρώιμου σταδίου περιλαμβάνουν περιφερειακή υπερτρίχωση/καθυστέρηση αποβολής, απώλεια μυϊκού άξονα, αλλαγή στάσης/λήθαργο και μειωμένη απόδοση», είπε ο Άνταμς στο The Horse. Τα προχωρημένα σημεία PPID περιλαμβάνουν γενικευμένη υπερτρίχωση, ανώμαλη εφίδρωση, μυϊκή ατροφία κορυφής, δυσανεξία στην άσκηση, στρογγυλεμένη κοιλιά, πολυουρία/πολυδιψία (υπερβολική ούρηση και κατανάλωση αλκοόλ, αντίστοιχα) και επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις.

Η ηλικία είναι επίσης ένας παράγοντας για την ακριβή διάγνωση: Περίπου το 20% των αλόγων άνω των 15 έχουν PPID και αυτός ο αριθμός αυξάνεται στο 30% σε άλογα άνω των 30 ετών. Ως εκ τούτου, ο Adams συνιστά να δοκιμάζονται όλα τα άλογα ηλικίας 15 ετών και άνω εάν παρουσιάζουν σημάδια σύμφωνα με το PPID.

Ο Άνταμς είπε ότι η βάση μόνο στα κλινικά σημεία για τη διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε χαμένες περιπτώσεις. Ένα άλογο μπορεί να δείξει λίγα σημάδια το καλοκαίρι και το φθινόπωρο, για παράδειγμα, ενώ εμφανίζει πιο εμφανή το χειμώνα ή την άνοιξη. Επομένως, η αξιολόγηση τόσο των κλινικών σημείων όσο και των αποτελεσμάτων των διαγνωστικών εξετάσεων είναι ιδανική.

«Επειδή η PPID είναι μια προοδευτική εκφυλιστική ασθένεια, η έγκαιρη ανίχνευση είναι πραγματικά κρίσιμη», είπε. «(Η έγκαιρη σύλληψη των κρουσμάτων είναι) πολύ σημαντική για την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας στο πρώιμο στάδιο… για να βοηθήσει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου».

Μέθοδοι δοκιμής

Οι κτηνίατροι θεωρούν δύο μεθόδους ως διαγνωστικές εξετάσεις χρυσού προτύπου για PPID. Μπορούν είτε να μετρήσουν τις βασικές συγκεντρώσεις της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) στο πλάσμα είτε να πραγματοποιήσουν δοκιμή διέγερσης της ορμόνης απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης (TRH) και στη συνέχεια να μετρήσουν τη συγκέντρωση ACTH. Η Adams είπε ότι συνήθως προτιμά τη δοκιμή διέγερσης TRH για άλογα για τα οποία υπάρχουν υποψίες ότι βρίσκονται στα αρχικά στάδια της PPID. Εάν το άλογο έχει πιο προχωρημένο PPID, μπορεί να συστήσει τη βασική εξέταση ACTH, η οποία μπορεί να αποφέρει σημαντικά αποτελέσματα. Οι κτηνίατροι δεν συνιστούν πλέον δοκιμασίες πρόκλησης δομπεριδόνης από το στόμα ή συνδυασμένες δοκιμές καταστολής δεξαμεθαζόνης. Είπε ότι η δοκιμή διέγερσης ACTH, η ημερήσια δοκιμή ρυθμού κορτιζόλης και οι αρχικοί ρυθμοί κορτιζόλης δεν είναι έγκυρες μέθοδοι για τη δοκιμή ενός αλόγου για PPID.

Για να λάβετε τα πιο ακριβή αποτελέσματα, είπε ο Adams, οι ιδιοκτήτες και οι κτηνίατροι θα πρέπει «να είναι συνεπείς με το διαγνωστικό τεστ που χρησιμοποιείται, καθώς αυτό θα είναι χρήσιμο στην παρακολούθηση των κλινικών σημείων της νόσου και στην ανταπόκριση στη θεραπεία με την πάροδο του χρόνου».

Χρόνος δοκιμής

Ο χρόνος της δοκιμής μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα. Εάν το άλογο έχει πιεσθεί, ασκηθεί ή ρυμουλκηθεί πρόσφατα, καθυστερήστε τη δοκιμή κατά τουλάχιστον 30 λεπτά. Η παρουσία λαμινίτιδας ή πόνου, είπε ο Adams, μπορεί επίσης να επηρεάσει τα αποτελέσματα. Αποφύγετε την καταστολή του αλόγου εντός 48 ωρών από τη δοκιμή.

Τα άλογα μπορούν να έχουν πρόσβαση σε χορτονομή πριν από τη δοκιμή, αλλά πρέπει να είναι νηστικά, είπε ο Άνταμς. Τα δείγματα δεν πρέπει να συλλέγονται εντός 12 ωρών μετά το γεύμα με δημητριακά.

Ο Adams προτείνει να διατηρούνται τα δείγματα αίματος στο ψυγείο ή σε παγοκύστες, λόγω της αστάθειας της ACTH. η θερμοκρασία μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα ACTH κατά 5-12%. Εάν τα δείγματα διατηρηθούν δροσερά, η έρευνα έχει δείξει ότι θα διατηρήσουν ένα σταθερό επίπεδο ACTH για 36 ώρες. Στην ιδανική περίπτωση, τα δείγματα θα πρέπει να φυγοκεντρούνται εντός δύο έως τεσσάρων ωρών από τη συλλογή και να καταψύχονται. Αποφύγετε πολλούς κύκλους κατάψυξης-απόψυξης και αποστείλετε δείγματα κατά τη διάρκεια της νύχτας εάν δεν είναι διαθέσιμες οι τοπικές δοκιμές.

«Τα δείγματα που συλλέγονται από ένα άλογο θα πρέπει να αποστέλλονται σε αξιόπιστο διαγνωστικό εργαστήριο που χρησιμοποιεί κατάλληλες και επικυρωμένες αναλύσεις για τη μέτρηση της ACTH», είπε ο Άνταμς, προσθέτοντας ότι «τα αποτελέσματα δεν είναι εναλλάξιμα από εργαστήριο σε εργαστήριο», επειδή τα εργαστήρια χρησιμοποιούν διαφορετικά εύρη αναφοράς και διαδικασίες. Επομένως, στείλτε τα δείγματα ρουτίνας ενός αλόγου στο ίδιο εργαστήριο για την πιο ακριβή διάγνωση.